پاسخ مشاور امور بیمه ای دانشگاه:
مشاور بیمه ای دانشگاه علوم پزشکی کرمان گفت: تجمیع امور بیمه ای کاری بود که با هماهنگی معاونت توسعه در دانشگاه انجام شد و بر اساس نیازها و ضرورت ها اسناد تنظیم و در یک پروسه طولانی، تخصصی و حرفه ای این مناقصه به سرانجام رسید که به نوبه خود کاری بود که برای اولین بار در سطح دانشگاه های سراسر کشور انجام شد.
وی ادامه داد: در این مناقصه شرکت بیمه دانا به لحاظ حق بیمه مناسب و نکات فنی که قرار بود بپردازد انتخاب شد.
وی گفت: بیمه درمان تکمیلی مکمل پرداخت کننده بیمه گر پایه یا اولیه است، با توجه به اینکه در برخی از سرفصل های درمانی هزینه های بالایی داریم قرار داد مازاد درمان، یک قرار داد بسیار مهم است.
وی ادامه داد: تعهدات این قرار داد برای پرداخت هزینه های درمان کمک رسان است و چون این قرارداد بدون معاینه همه را می پذیرد و یا آزمایشی دال بر بیمار بودن و یا نبودن انجام نمی دهد، قانون گذار شرایط خاصی را برای آن اختصاص می دهد.
پوشش های بهینه تری برای امسال در نظر گرفته شده
سید قلعه با بیان این موضوع که در بخش تشخیصی آیتم هایی که خریداری شده فوق العاده عالی است، اظهار کرد: امسال تغییراتی در جدول تعهدات داده شده و می شود گفت پوشش های بهینه تری خریداری شده است.
وی با تاکید بر این موضوع که مهلت ثبت نام بیمه تکمیلی که پایان یابد به هیچ وجه نمی توان افراد را به لیست بیمه شدگان بیمه درمان تکمیلی اضافه کرد، گفت: لذا پس از ثبت هیچ کس را نمی توان پذیرفت مگر سه گروه متولدین(نوزادان)، جدید الاستخدام ها و افرادی که به تازگی ازدواج کرده باشند.
به گفته وی هر سه این گروهی که می شود به قرار داد اضافه کرد زیرظرف یک ماه باید به بیمه گر به صورت رسمی اطلاع دهند.
شاخص هایی که برای خرید تعهدات انجام شد
مشاور امور بیمه ای دانشگاه گفت: دو شاخص برای این تعهدات به این گستردگی در نظر گرفتیم، اولین شاخص فراوانی و حیاتی بودن هزینه درمانی و دومین مساله تاثیر بر حق بیمه بود، ما می توانستیم دندان پزشکی دو میلیون تومانی را بگیریم اما استحضار داشته باشید که باید حق بیمه 100 هزار و یا 110 هزار تومانی پرداخت شود.
وی افزود: ما باید معیارهایی برای بیمه تکمیل درمان قرار می دادیم که افراد با حقوق های پایین، متوسط و بالا بتوانند به شکلی تحت پوشش بیمه قرار بگیرند البته این نکته را باید بگویم که داروهای خارجی و داروهای تقویتی و همچنین داروهایی که برای زیبایی استفاده می شود خارج از تعهدات پرداخت بیمه هاست و این شامل همه بیمه ها می شود.
افزایش 30 تا 40 درصدی تعهدات
مشاور امور بیمه ای دانشگاه گفت: سهم بیمه تکمیلی هر فرد ماهیانه 44 هزار و 136 تومان و هشت ریال است.
وی افزود: ظرفیت استفاده درمانی برای آیتم ها گسترده شده و به طور میانگین بین 30 تا 40 درصد تعهدات ریالی افزایش یافته است.
چه کسانی بیمه تکمیل درمان می شوند
مشاور امور بیمه ای دانشگاه در این رابطه گفت: علاوه بر بیمه شده اصلی، همسر و فرزندان او، که طبق سن و سال و شرایط آن در دستور العمل آمده است می توانند بیمه تکمیلی شوند.
وی افزود: همچنین افراد تحت تکفل رسمی و قانونی و پدر و مادر غیر تحت تکفل را نیز می توانند بدون اضافه نرخ، بیمه تکمیلی شوند.
وی ادامه داد: در این قرار داد خانواده پرسنل مونث با خانواده پرسنل مذکر حق بیمه یکسانی دارند.
وی گفت: بیمه تکمیلی برای پدر شوهر و مادر شوهر بیمه شده اصلی مشمول نمی شود.
به گفته وی اگر کسی به اشتباه افرادی را بیمه کند که تحت تکفل وی نباشند این حق بیمه قابل استرداد نیست.
رصد سیر دریافت خسارت از طریق پرتال شرکت بیمه دانا
سید قلعه گفت: پرسنل برای برخورداری از خسارت درمان می توانند به دو طریق ارائه اسناد به بیمه دانا (رابطان بیمه ای) و یا به صورت معرفی نامه اقدام کنند.
وی گفت: طبق آیتم هایی که بر اساس هر هزینه پزشکی نیاز است، این خسارت به حساب حقوقی آنها واریز و از طریق اس ام اس به آنها اطلاع رسانی می شود.
مشاور امور بیمه ای دانشگاه در مورد معرفی نامه به مراکز درمانی گفت: برای بحث بستری به هر دلیل (تشخیصی، درمان طبی و جراحی ها) که بیشتر از شش ساعت باشد به شرکت بیمه دانا مراجعه و معرفی نامه دریافت کنند و بیمه دانا برای مراکز درمانی طرف قرارداد معرفی نامه صادر می کند و تا آن میزان مبلغی که مندرج در بیمه نامه هست از فرد بیمه شده دریافت نمی شود مگر استثنائات.
وی ادامه داد: پرسنل می توانند وضعیت پرداخت خسارت را در پرتال شرکت بیمه دانا به آدرس www.dana-insurance.com در سامانه دانایار مشاهده کنند و در این پرتال مشخص است که وضعیت پرداخت بیمه شما در چه مرحله ای قرار دارد.
سید قلعه توصیه کرد: درست است که قرار داد بیمه درمان تکمیلی بسته شده و درست است که آیتم ها مشخص هستند، اما باز توصیه من این است که مدیریت درمانی داشته باشیم قبل از هرگونه اقدامات درمانی دربخش خصوصی مشورتی هم کنید تا بدانید از بیمه چگونه استفاده کنید تا این قرارداد برایتان لذت بخشتر باشد.
مدارک ناقص چالش اصلی پرسنل
وی گفت: جایی که پرسنل ما در زمان تحویل اسناد برای پرداخت خسارت به چالش برمی خورند ناقص بودن مدارکشان است.
وی افزود: نکته ای که وجود دارد میزان این فاکتورها را برای خود یادداشت برداری کنید تا اگر مشکلی در زمان پرداخت خسارت پیش آمد به ما اعلام نمایید.
وی ادامه داد: خواهش دارم از عزیزان نگذارید سندها فاصله دار شود در طول قرار داد برخی از دوستان می گذارند از سه ماه بگذرد که نمی توان حق بیمه را دریافت کرد.
فرانشیز در مازاد درمان با فرانشیزی که در ذهن غالب افراد جامعه متفاوت است
کارشناس رسمی دادگستری در امور بیمه گفت: فرانشیز که در بیمه های مازاد درمان که ما 10 درصد خریداری کردیم، مواردی است که به دلیلی بیمه گر پایه هزینه را نمی دهد و این 10 درصد روی کل هزینه اعمال می شود و بعد آنالیز می خورد.
وی ادامه داد: بعضی از پروتزها را بیمه گر پایه نمی دهد و بعضی از مراکز طرف قرارداد نیستند، اگر مراکز طرف قرار داد نباشند و سهم بیمه گر پایه را حساب نکرده باشند باید پرونده اسناد پزشکی بیمه گر پایه(نیروهای مسلح، خدمات درمانی، تامین اجتماعی) که تذکر لازم توسط مجری قرار داد نوشته شده سهمشان را حساب کنند چکشان را بدهند کپی اسناد و چک را برابر اصل کنند و برای بیمه گر تکمیلی بیاورند تا پرداخت شود.
آیا می شود فرد دو بیمه تکمیلی داشته باشد؟
مشاور امور بیمه ای دانشگاه گفت: می شود هزینه را از یک بیمه گر انجام دهند مابقی آن را از بیمه گر اولیه (بیمه گر تکمیلی شماره یک) اسناد را کپی برابر اصل بگیرند و برای پرداخت ببرند بیمه تکمیلی2 و مابقی آن را دریافت کنند.
تاخیر در قرارداد با بیمه، تاکید بر صحت و سلامت مناقصه بود
مشاور امور بیمه ای دانشگاه گفت: به عنوان مهمان دانشگاه کرمان، خوشحال شدم تیم بسیار سالمی داریم و مقداری تاخیرها اصرار بر سلامت اجرای مناقصه ها بود و اصرار بر آن بود که آنچه حق مطلب باشد ادا شود و خدا نکرده مسائل حاشیه ای سبب این نشود که حق وحقوق پرسنل ضایع شود.
برگزاری دوره های آموزشی بیمه ای
مشاور بیمه ای دانشگاه علوم پزشکی کرمان از برگزاری دوره های آموزشی به صورت حضوری برای هر یک از این رشته های بیمه ای خبر داد و گفت: با توجه به گستردگی مباحث حقوقی و شرایط اقتصادی و اجتماعی و وجود مسئولیت های مدنی که بر اشخاص گسترده از جمله مدیران و پرسنل در همه بخش ها وارد است این آموزش ها برگزار می شود.
چرا باید بیمه عمر شویم
مشاور امور بیمه دانشگاه و کارشناس رسمی دادگستری در رابطه با این سئوال گفت: بالغ بر 75 درصد افراد کشور های درحال توسعه از نوع بیمه عمر سرمایه گذاری استفاده می کنند این آمار در کشور هندوستان حدود 47 درصد و در کشور ما بسیار نگران کننده است.
وی ادامه داد: زمانی پیش می آید که بواسطه نداشتن پیش بینی و پیش فرض اگر اتفاقی برایمان بیفتد و نتوانیم فعالیت کنیم یک زندگی بسیار سختی پیدا می کنیم و داشتن بیمه عمر می تواند ما را در این چالش و مشکل کمک کند.
وی تاکید کرد: لذا ما باید به بیمه عمر حساس تر شویم، در حال حاضر شرکت های بیمه ای، بیمه های عمر خیلی عالی دارند که حتی بر روی آن می توان وام گرفت.
42837ریال هزینه ماهیانه بیمه عمر
وی گفت: بیمه عمری که در دانشگاه خریداری شده، 10 میلیون تومان فوت عادی است و 10 میلیون هم نقص عضو، از کار افتادگی و فوت ناشی از حادثه است که اگر فوت بر اثر حادثه باشد سرمایه 20 میلیون تومان است.
به گفته وی این بیمه با ماهی چهار هزار و 283 تومان و هفت ریال ماهیانه تحت پوشش قرار گرفته است.
وی گفت: نکته ای که در بیمه عمر مهم است، این است که انحصار وراثت می تواند نداشته باشد در این بیمه عمر ما فرض می گیریم فرم ذینفع پر کرده به همان نسبت به ذینفع ها داده می شود.
سید قلعه گفت: در کنار این بیمه نامه ها بیمه نامه های آتش سوزی و اموال دارایی های دانشگاه، بیمه نامه های مسئولیت فنی مسئول فنی مراکز درمانی و بیمارستان ها، بیمه نامه جامع کارفرما در مقابل کارکنان و اشخاص ثالث و مسئولیت مدنی عمومی برگزار کنندگان تورهای زیارتی و سیاحتی و... و قرار داد بیمه عمر و حادثه در نظر گرفته شده است.
وی در مورد بیمه اتومبیل هم گفت: حدود 48 آیتم برای این بیمه در نظر گرفته شده و شرایط بسیار فوق العاده برای اتومبیل پرسنل از لحاظ پوشش های فنی گرفته شده است.
وی ادامه داد: همچنین از شرکت بیمه دانا برای پزشکان و پیراپزشکان نیز موارد پوششی گرفته شده که در حالت عادی هیچ شرکت بیمه ای نمی دهد مثلا پوشش دیه روز تا سه سال.
پاسخگویی مشاور بیمه ای دانشگاه به پرسنل
مدیر خدمات پشتیبانی دانشگاه گفت: همکاران محترم می توانند مشکلات بیمه ای خود را با مشاور بیمه ای دانشگاه در میان بگذارند و از وی مشاوره بگیرند.
به گفته سعید بابایی مشاور امور بیمه ای دانشگاه هر دو هفته ای یکبار با حضور در دانشگاه در روزهای یکشنبه، دوشنبه و سه شنبه پاسخ گوی سئوالات همکاران محترم است.